受访专家：

　　中日医院药剂科药师 马建龙

　　肝脏常被比作人体的“化工厂”，一般相对分子质量大的药物必须在肝脏里分解，变为相对分子质量小或水溶性的物质。这也意味着，服用这些药易引起肝功异常或肝损伤，因此要定期检测肝脏功能，避免药源性肝损伤的发生。大分子药通常包括：

　　部分降糖药。多数降糖药物是在肝脏内代谢，定期监测肝功尤其重要。其中，吡格列酮、罗格列酮是胰岛素增敏剂，服用前应检测肝脏转氨酶，有活动性肝病或血清转氨酶升高的患者禁止服用。

　　咪唑类抗真菌药。常用的氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等都有肝毒性。氟康唑在治疗过程中偶尔出现肝毒性症状，因此治疗开始前和治疗中均应定期检查肝功能，如出现持续异常，或肝毒性临床症状时，均需立即停用;持续使用伊曲康唑药超过1个月的患者，以及出现厌食、恶心、呕吐、疲劳、腹痛或尿色加深的患者，应停止用药。

　　降脂药物。常用降脂药有他汀类(如普伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等)、贝特类(非诺贝特、苯扎贝特、吉非罗齐)、烟酸类(烟酸、阿昔莫司)。他汀应用广泛，长期使用安全性较高，但用药过程中可导致剂量依懒性、无症状的血清转氨酶升高;贝特类降脂药中的非诺贝特，引起转氨酶升高的概率达20%，少数表现为胆汁淤积性肝炎和慢性肝炎;烟酸类药物导致肝功异常的比率最高，可达30%，其中缓适制剂更有可能造成肝损伤。使用降脂药前及用药过程中，都应定期监测肝功能。

　　抗精神病类药。氯丙嗪、氯氮平片、奋乃静、氟哌啶醇、氯普噻吨等抗精神病药物，主要经肝脏分解代谢，且患者使用这类药物治疗的周期长、剂量大、联合用药多，因此易对肝脏产生不同程度的毒性作用。患者往往没有明显症状，只有定期检测肝功才能及时发现异常。

　　抗结核药物。肝功能受损是抗结核药物常见的副作用，它会影响结核患者的化疗手术。因耐药结核菌的增多，常会联合异烟肼、利福平、比嗪酰胺等多种药物进行治疗，加大肝损伤的风险。治疗期间应密切检测肝功能，如出现血清转氨酶水平达到或超过正常值5倍、血清转氨酶升高，并伴有肝炎或血清胆红素水平升高等任何一种情况，都要停药保肝治疗。

　　除了以上提到的药物外，服用丙戊酸钠、卡马西平等抗癫痫药物，米诺环素、替加环素这种四环素抗生素及胺碘酮，也应定期监测肝功能。中药引起的肝脏损伤也应引起重视，长期服用具有肝毒性的饮片或是中成药，必须定期监测肝功能。例如雷公藤、黄药子、苍耳子、何首乌、番泻叶等中草药;中成药有大、小柴胡汤，以及消银片、六神丸、湿毒清、牛黄解毒片等复方制剂。肝功能不全患者应用以上药品要慎重，无替代药品时，服药期间更得监测肝功能。▲