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婴儿颅内压增高的诊断

2022-04-27

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颅内高压征的诊断主要依据为颅内高压的临床表现,如头痛、呕吐、躁动不安、脉搏缓慢、血压偏高,婴儿前囟饱满以及眼底改变等。结合有导致颅内压增高的疾病存丰,即可做出诊断。在颅内压增高的基础上,特别是在腰椎穿刺后,若出现瞳孔不等大,呼吸节律改变,则提示小脑幕切迹疝,若突然发生深昏迷、瞳孔固定并出现呼吸衰竭甚至突然呼吸停止,则应考虑小脑扁桃体疝的可能性。此外,根据临床需要及条件,可选择以下几项检查作为病因学诊断的依据。

(一)脑超声波检查幕上肿块(包括血肿、脓肿、肿瘤)可使中线偏移。

(二)颅骨透照法适应于婴儿,有助于脑积水、双侧或单侧硬脑膜下积液的诊断。

(三)头颅X线摄片检查 颅内高压可表现为颅骨指压痕增加,蝶鞍扩大,婴幼儿还可见颅缝增宽等。

(四)硬脑膜下穿刺 颖有硬脑膜下血肿、积液或积脓等,应做硬脑膜下穿刺。

(五)腰椎穿刺测脑脊液压力 几疑为颅内高压者,腰椎穿刺要慎重,以免诱发脑疝。若必须进行穿刺以明确诊断者,应于术前静脉推注甘露醇1次,30分钟后再行穿刺。穿刺时针芯不可完全拔出,放液量不可过多,速度不可太快,禁作奎氏(压颈)试验。

(六)电子计算机X断层扫描(CT)是一种无损伤性的可靠诊断方法,对于原因不明的颅内高压病儿,做CT检查,有助于寻找病因,如颅内肿瘤、脑脓肿、颅内出血及脑积水等。

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