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老年人应如何用药

2021-09-19

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老年人应如何用药

老年人由于各器官功能减退,使用在中青年身上的正常药量,往往可使老年人出现明显的副作用,甚至导致生命危险,用此物需特别注意。

人发育到成熟期后各器官的功能就开始逐渐衰退,最先衰退的是神经系统,以后其他器官的功能也逐渐衰退,到60岁以后衰退速度加快。

下面就药物对人体可能造成的危害作简单阐述:

胃肠系统

老年人胃肠粘膜细胞减少,从胃镜下看年轻人的胃粘膜丰满红润、光滑,老年人的则发生萎缩,颜色苍白,这是由于40~60岁以后提供胃肠系统血液供应的肠系膜上、下动脉像冠状动脉、脑动脉一样,随年龄的增长而发生硬化,使血管管腔变窄,导致局部供血不足。

胃肠粘膜供血不足,就要使胃肠蠕动减慢,易出现习惯性便秘;同时由于供血不足,胃液、肠液的分泌减少,使消化的功能降低。

因此老年人吃药时要特别小心,很多药物服用后首先发生的也是最多发生的不良反应是胃肠道反应,出现食欲不振、恶心呕吐、腹泻等,如抗生素、降血压药、抗必律不齐药、治糖尿病的药等,特别是吃抗生素容易引起腹泻。

肝脏系统

肝脏是人体重要的“生化工厂”,也是药物代谢的重要器官。进入人体内的营养物质、药物、毒素等都要在肝脏内进行代谢及解毒。

药物在体内主要通过肝脏中的P450。酶系统进行代谢,老年人的这一系统活性降低,导致药物代谢缓慢,半衰期延长,容易造成蓄积中毒。

肾脏

是药物排泄的主要渠道。肾脏是由于几十万个肾小球(毛细血管)组成,健康老人60岁时肾小球只有20岁时的1/2,70岁~80岁时的肾小球只有20岁的1/3,而且毛细血管硬化,特别是有高血压者,血管硬化更明显。

因此,老年人的肾功能比年轻人要差得多。90岁以上健康老人的尿素氮都在正常值以上,说明一般平静情况时肾脏负担已经很大,如果感染、体温升高,再用些对肾脏有一定毒性的药物,如抗生素等,就会导致肾功能急剧下降,甚至发生肾功能衰竭。

因此老年人要很小心谨慎地保护肾功能,具休来讲:

(1)少而精、准确就是说用药种类要少,一般情况下不要超过5种。

调查表明:同时使用5种以下药物,不良反应的发生率及不合理现象约为15%,若同时使用5种以上药物,则不良反应的发生率及不合理现象约为15%,若同时使用5种以上药物,则不良反应及不合理现象约为15%,若同时使用5种以上药物,则不良反应及不合理现象就增加。

用药准确就是用药合理。很多老年人长期不间断地服用某种药,如硝酸甘油、消心痛、复方硝酸甘油等,实际上就不合理,这类药连服2周~3周就换药或停药,或至少每天保持12小时间歇。

(2)用药量要慎重

有些药年轻人服用没有什么不良反应,但老年后就可能会出现问题。这是因为做药代动力学试验是按45岁以下成年人的标准进行的。

因此,70岁~80岁的老年人用药应从常规用量的1/5开始,逐渐增加如1/4、1/3、1/2、2/3等。有一病人50岁时用心得安,每日40毫克,没有不良反应,到80岁时,仅用过去1/8的药量就出现了危险。

影响药物作用的因素很多,除了年龄之外,还有病理、生理、心理等个体差异。由此看出,老年人在用药上不要互相介绍经验。

(3)用药要按照人体的生理节律

如人的血压在一天当中呈现两峰两谷,这与工作和生活习惯有关。早上6时~7时起血压慢慢升高,10时~12时达到高峰,以后逐渐下降,14小时又逐渐上升,至16时~18时又达高峰,随后再次下降,0时~4时降至低谷。

由此看来,晚上至第二天凌晨人的血压较低,如果在晚上服用降压药就不合理,晚上血压本来就低,血管本身又因硬化而狭窄,再吃上降压药,血流就会不畅发生堵塞。堵塞在脑血管,导致偏瘫;堵塞在冠状动脉,就会出现心肌梗死。

这就是有些老年人往往在第二天早上醒后出现偏瘫或夜间出同心梗、猝死的重要原因。很多药都有其生理节律,如洋地黄、地高辛、胰岛素在早上4时~6时给药效果最好,别的时间给药效果差一些。


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